ग्रह जनपद* |
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1 |
अभ्यर्थी / अभ्यर्थिनी का नाम* |
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2 अ |
पिता का नाम* |
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2 ब |
माता का नाम* |
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3 |
जन्मतिथी (हाईस्कूल प्रमार्ण पत्र के अनुसार)* |
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4 अ |
स्थायी पता (थाना तथा पिन कोड सहित)* |
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4 ब |
पत्र व्यव्हार का पूर्ण पता (थाना तथा पिन कोड सहित) |
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5 अ |
टेलीफोन नंबर यदि हो (एस.टी.डी. कोड सहित) |
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5 ब |
मोबाइल न.* |
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6 |
लिंग* |
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7 |
आरक्षित श्रेणी*- |
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8 अ |
विकलांग है*- |
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8 अ-1 |
यदि हाँ तो विकलांगता का कोड भरें- |
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8 ब |
विशेष आरक्षण श्रेढ़ी-
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9 |
विषय वर्ग |
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